Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ознакомление с правилами личной и общественной гигиены
Немного истории:
Знакомство с историей "драматической медицины" показывает, что войны, происходившие как в далеком прошлом, так и в настоящее время, социальные потрясения, катастрофы, стихийные бедствия нередко сопровождаются увеличением числа заболеваний инфекционной природы, обострением эпидемиологической ситуации, эпидемиями.
Хочется отметить, что разрушения, большое количество пострадавших, осуществление в полном объеме эвакуационных мероприятий при ЧС приводит к скоплению больших масс населения в загородных зонах. В итоге в местах рассредоточения рабочих и служащих предприятий и размещения эвакуированного городского населения складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствие чего создаются предпосылки для возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний среди населения, особенно в летнее время.
Основные мероприятия по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия в этих условиях проводят СЭС . Они осуществляют гигиеническую оценку санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному поведению населения, участвуют в проведении мероприятий по защите и предотвращению распространения инфекционных заболеваний.
Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий используются:
Инфекционные больницы (отделения);
Медицинские работники санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля, работающие в медицинских и других учреждениях;
Дезинфекционные (стационарные и передвижные) камеры и санитарные пропускники независимо от ведомственной принадлежности, бани, прачечные и другие коммунальные учреждения;
Гидрометеорологические станции, ветеринарные агрохимические лаборатории.
В современных условиях обострение эпидемиологической ситуации чаще может произойти и при возникновении военных конфликтов, и при стихийных бедствиях, катастрофах. Кроме этого, нарастающие в последнее время миграционные процессы могут привести к распространению "новых" инфекционных болезней (лихорадка Ласса, Эбола, Марбург, синдром Ханта и др.). Все перечисленное требует проведения специального комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поэтому с конца 60-х годов за рубежом начинает развиваться новая научная дисциплина - эпидемиология катастроф , которая изучает с применением эпидемиологических методов исследования характер воздействия на здоровье населения различного типа экстремальных факторов. С 1964 года во многих странах мира были сформированы специальные медицинские отряды быстрого реагирования для работы в зоне катастроф.
В 1971 году Генеральная Ассамблея ООН приняла решение образовать в Женеве Бюро координаторов ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (техническое агентство ООН - UNDRO). В настоящее время в рамках ВОЗ созданы специальный сектор по чрезвычайным ситуациям и оперативная группа по стихийным бедствиям. С 1975 года в Женеве начинает работать Международное общество медицины катастроф, в которое входит и Российская Федерация.
В России современная служба медицины катастроф начала создаваться лишь с 1990 года, хотя на территории бывшего СССР произошли наиболее тяжелые массовые бедствия, такие как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 году, землетрясение в Армении в 1988 году, наводнение в Приморском крае в 1986 году, возникли локальные конфликты с ведением боевых действий. Создание Всероссийской службы медицины катастроф, находящейся в постоянной готовности, в значительной степени повысило своевременность и эффективность оказания помощи пострадавшему населению.
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение:
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения - эта система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического состояния населения, а также на предупреждение возникновения и развития инфекционных заболеваний.
Санитарно-гигиенические мероприятия:
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает проведение медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обеспечением, организацию санитарно-просветительной работы, соблюдение правил личной гигиены и т.д.
Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий наибольшее значение имеют защита продовольствия и воды . Основной целью проводимых мероприятий по защите продовольствия от возможного заражения является обеспечение максимальной изоляции продуктов от внешней среды, что достигается использованием различных видов тары, упаковки и «укрывочных» материалов.
Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующий круг основных вопросов:
Строгое соблюдение правил личной гигиены;
Регулярный контроль за качеством продовольствия, режимом хранения и обработки его, за состоянием тары и упаковки, а также за состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;
Повседневное улучшение санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;
Обеспечение пищевых объектов, баз, складов и т.д. необходимым количеством дезинфицирующих средств, материалов и оборудования для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации;
Водопроводная вода централизованного водоснабжения практически считается надёжно заниженной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды.
Наиболее опасно заражение открытых водоисточников: озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует .
Обеззараживание воды - процесс очень сложный и трудоемкий, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведение защитных мероприятий.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населённых пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.
Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы , направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению. Эти работы проводят МС ГО.
Противоэпидемические мероприятия:
Противоэпидемические мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний, недопущения их распространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. Они направлены на повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям. Это достигается улучшением условий труда и быта, физическим воспитанием и закалкой, а также созданием иммунитета среди населения при помощи профилактических прививок. Последние являются эффективным средством предупреждения и распространения инфекционных болезней, поскольку создают большую прослойку лиц, устойчивых к наиболее угрожаемым инфекциям.
В мирное время прививки проводят против инфекций, распространённых в данной местности или в отношении которых имеется угроза заноса извне. В условиях, когда резко нарушаются бытовые условия населения, должны быть увеличены численность прививаемых и число компонентов, входящих в вакцины.
В случае появления инфекционных заболеваний противоэпидемические мероприятия включают:
Раннее выявление источников и путей передачи инфекции, контактных лиц и наблюдение за ними.
Изоляцию инфекционных больных.
Карантинные и дезинфекционные мероприятия;.
Проведение экстренной профилактики населения антибиотиками (предохранительные прививки), а после установления характера заболевания и его возбудителя - специфической профилактики;
Доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;
Противоэпизоотические и противоэпифитотические профилактические мероприятия;
Задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекционных заболеваний и как можно быстрее ликвидировать их. При возникновении очагов бактериологического заражения проведение противоэпидемических мероприятий значительно усложняется, а перечень их расширяется. Работы по ликвидации очага бактериологического заражения включают:
Бактериологическую разведку;
Определение вида возбудителей инфекционных заболеваний;
Установление карантина или обсервации;
Проведение мероприятий по выявлению, госпитализации и лечению заболевших.
При установлении бактериологического заражения немедленно вводится карантин, ещё до определения вида возбудителя.
Карантин - система общегосударственных мер, предусматривающих проведение режимных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на локализацию в нем инфекционных заболеваний.
Цель карантина
- полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем
возникших инфекционных заболеваний
. Карантин может объявляться с целью
предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина, проводимые при обсервации мероприятия,
усиливаются дополнительными режимными мероприятиями:
- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания, охране водоисточников и др.;
В населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;
Из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого
разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и специальному транспорту;
Транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта);
Объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований;
- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы.
Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами
. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в средствах индивидуальной защиты (СИЗ). Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприяти
я на всей территории очага, экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге
создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК).
При выявлении карантина сразу определяют границы очага с учетом механизма передачи возбудителя, экологии переносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и проводят обсервационные мероприятия
.
Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекциях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефаломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. инфекциях, при которых человек не является источником инфекции или возбудитель не относится к возбудителям особо опасных инфекций.
Обсервация - система мероприятий, предусматривающих проведение ряда изоляционно-лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход населению и вход на территорию обсервации ограничивают. Обсервация вводится также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.
При обсервации осуществляют противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия:
Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервационную территорию;
Обеззараживание объектов внешней среды;
Активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
Проведение санитарной обработки пораженного населения;
Проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;
Усиление медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
Усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;
Введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.
Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика .
Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен .
Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов . Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения - облегчить их течение.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную . До установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток проводится общая экстренная профилактика с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными - рифампицин, тетрациклин, сульфатен. После установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам начинают специальную экстренную профилактику , т.е. применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.
Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации) - проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опасности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).
Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами , введением специальных сывороток или гамма-глобулинов . Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.
Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке самопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащиеся в аптечке индивидуальной АИ-2.
В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.
Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.
Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.
Таким образом, противоэпидемическая работа в ЧС является одной из составных частей общегосударственной системы экстренной медицинской помощи населению. Руководящими органами службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф. На местном и объектовом уровнях функции комиссий возлагаются на штабы медицинской службы гражданской обороны.
Общие принципы охраны здоровья населения и поддержания его трудоспособности:
Оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь и проводится комплекс мероприятии по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населенных пунктов и прилегающих зон.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится для того, чтобы понять причины возникновения и развития в конкретных условиях эпидемического очага, а также разработать комплекс мероприятий по его ликвидации. Ее основные задачи сходны с задачами бактериологической разведки. Бактериологическая разведка осуществляется для подтверждения факта применения биологического оружия, оценки эпидемической обстановки и отбора проб для проведения индикации . В результате бактериологической разведки должны быть установлены и обозначены ориентировочные границы очага заражения и ориентировочная площадь зараженной территории, определены численность находящегося на ней населения, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупреждению распространения инфекционных болезней. В случае выявления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика, цель которой - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди людей.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это временное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.
Она проводится санитарно-эпидемиологической службой в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние зоны ЧС и пострадавшего населения.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные Центры госсанэпиднадзора РФ . Они работают в тесном взаимодействии со штабами гражданской обороны чрезвычайной ситуации (ГОЧС) административной территории.
С целью своевременного и эффективного проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах в рамках единой Российской системы предупреждения и ликвидации ЧС создан ряд специализированных формирований, в которые входят:
Оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ),
Противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБПГ),
Санитарно-профилактические отряды (СПО),
Бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП),
Инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционные БЭСНМП),
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Общее руководство мероприятиями в ЧС при возникновении очага опасных инфекционных заболеваний или инфекции, на которую распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) , создаваемая решением администрации района, города, области, края или республики в составе Российской Федерации. СПК возглавляет Глава администрации, заместитель председателя СПК - руководитель органа здравоохранения региона.
В состав СПК входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МПС, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.
Основные функции СПК:
Осуществление общего руководства и контроль за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний с сохранением хозяйственной деятельности на данной территории;
Решение вопроса о наложении карантина в связи с эпидемиологическим неблагополучием;
Утверждение плана ликвидации очага заболеваний и контроль за его выполнением;
Периодическое заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации очага инфекционных заболеваний;
Подготовка и представление донесений в вышестоящие органы;
Оказание всемерной административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;
Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий;
Решение вопроса о снятии карантина по завершении противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом;
Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации очага.
Эпидемический очаг катастрофы - территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителем инфекционной болезни.
Границы очага определяются наличием инфекционных больных и возможностью реализации путей передачи возбудителя; коммунально-бытовым благоустройством и санитарно-гигиеническими условиями жизни людей в зоне катастрофы и местах размещения эвакуируемого населения.
В зоне катастрофы предусмотрен определенный порядок обследования эпидемических очагов :
1. Проводят анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, т.е. выделяют превалирующую группу инфекций и определяют ведущий путь передачи возбудителя.
2. Уточняют эпидемиологическую ситуацию среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, в месте его размещения.
3. Проводят визуальное и лабораторное исследования проб внешней среды. Выявляют возможные объекты народного хозяйства, которые усугубляют санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку (например, разрушенная канализация, затопленное кладбище, выброс производственных отходов в виде СДЯВ). На основании полученных материалов устанавливают причино-следственные связи и делаются выводы о возможном типе возникшей эпидемии.
Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в ЧС, составляет основное содержание эпидемиологической диагностики.
При постановке эпидемиологического диагноза в очаге инфекции в ЧС эпидемиолог решает следующие основные вопросы:
Возникший очаг завозного или местного происхождения;
Появившиеся заболевания единичны или множественные, возникли одномоментно или растянуты во времени, имеется ли фактор носительства возбудителя;
Имеется ли связь заболеваний с общим источником инфекции или общими путями и факторами передачи возбудителя, каков характер этой связи;
Каковы границы очага, т.е. круг инфицированных объектов окружающей среды и число лиц, подвергшихся риску заражения и заболевания в очаге;
Имеют ли место природные и социальные процессы, детерминирующие пути и факторы передачи возбудителя.
При ЧС с осложненной эпидемиологической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям :
Предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне катастроф и ликвидация эпидемических очагов;
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в район катастроф;
Предупреждение выноса инфекционных болезней из района.
В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:
Организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;
Первичная изоляция больного;
Установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;
Сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;
Эпидемиологическое обследование очага (вспышки);
Карантинные или ограничительные мероприятия;
Выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;
Проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;
Проведение экстренной и специфической профилактики;
Санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;
Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;
Выявление умерших, исследование и захоронение трупов;
Санитарно-просветительная работа.
Заключение:
Чрезвычайные ситуации, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.
Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.
Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.
Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:
Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.
Основные противоэпидемические мероприятия таковы:
Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;
Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;
Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;
Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.
Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:
Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;
Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;
Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;
Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;
Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.
Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:
Патогенность инфекционного агента;
Летальность;
Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);
Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;
Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);
Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).
В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:
Регистрация и оповещение;
Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
Режимно-ограничительные мероприятия;
Общая и специальная экстренная профилактика;
Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;
Санитарно-разъяснительная работа.
Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население райо-
на катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:
Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;
Опрос и обследование больных и здоровых;
Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;
Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:
Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;
Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;
Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;
Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.
В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.
Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние:
Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;
Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;
Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;
Коммунальная благоустроенность.
Неустойчивое состояние:
Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.
Неблагополучное состояние:
Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;
Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.
Чрезвычайное состояние:
Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;
Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.
Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.
Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.
Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.
Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-
чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.
Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.
Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.
В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.
Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.
Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.
Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.
Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.
Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.
Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Чрезвычайно важное мероприятие - выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводят мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.
Кроме того, существуют мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом спасательных формирований.
Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарногигиенических правил и других мер личной защиты.
Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.
Санитарно-противоэпидемиологические (профилактические) мероприятия
В систему санитарно-противоэпидемических мероприятий включаются следующие:
- § санитарная охрана территории РФ;
- § ограничительные мероприятия(карантин);
- § производственный контроль(включая проведение лабораторных исследований и испытаний);
- § меры в отношении больных инфекционными заболеваниями;
- § обязательные медицинские осмотры;
- § профилактические прививки;
- § гигиеническое воспитание и обучение.
Санитарная охрана территории РФ - направлена на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза в нашу страну товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и т.д. Для санитарной охраны территории в пунктах пропуска через Государственную границу вводится санитарно-карантинный контроль.
Ограничительные мероприятия (карантин) - вводятся в пунктах пропуска через Государственную границу, на территории РФ или ее субъектов, в муниципальных образованиях, в организациях в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Производственный контроль (включая проведение лабораторных исследований и испытаний) - контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-эпидемиологических мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнение работ в оказании услуг, осуществляется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. Его цель заключается в обеспечении безопасности для человека и среды его обитания выпускаемой продукции, производимых работ и оказываемых услуг.
В особую группу противоэпидемических мероприятий выделены меры в отношении больных инфекционными заболеваниями , лиц с подозрением на такие заболевания, находившихся в контакте с заболевшими, а также носители возбудителе инфекционных заболеваний. Такие категории граждан подлежат лабораторному обследованию, медицинскому наблюдения и лечению. Если они представляют опасность для окружающих, эти лица подлежат обязательной госпитализации или изоляции. Процедура обязательной госпитализации или изоляции законом не предусмотрена.
Все случаи инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний подлежат регистрации органами здравоохранения по месту их выявления. Учет и отчетность по таким случаям ведется органами и учреждениями государственной и санитарно-эпидемиологической службы.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры . При необходимости по предложению органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы, решениями органов государственной власти субъектов РФ и местного самоуправления могут вводиться дополнительные показания к проведению медосмотров работников. здоровье санитарный эпидемиологический
Важное место в системе санитарно-эпидемиологических мероприятий занимает иммунопрофилактика . ФЗ от 17 сентября 1998 года (ред.02.07.2013 год) "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" определяет ее как систему мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Последние представляют собой введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов и т.д.) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. В области иммунопрофилактики государство гарантирует поддержку отечественных производителей соответствующих препаратов, научных исследований и т.д. Провозглашается принцип доступности для граждан прививок, что обеспечивается за счет бесплатного проведения профилактических прививок в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в двух случаях:
- 1)если они включены в Национальный календарь профилактических прививок (гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, паротит) - прививаются все граждане в сроки, в нем установленные. Это нормативный акт, который утверждается органом исполнительной власти в области здравоохранения;
- 2)профилактические прививки по эпидемическим показаниям. Они проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных заболеваний, перечень и сроки, проведения которых устанавливает Минздрав. Решения об их приведении принимает главный государственный санитарный врач РФ или главный санитарный врач субъектов Федерации.
Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют следующие права на услуги:
- § получить от медработника полную и объективную информацию о необходимости прививки, последствия отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
- § выбрать учреждение здравоохранения либо частнопрактикующего врача, у кого делать прививку;
- § на бесплатные прививки в случаях, указанных выше;
- § на бесплатный медосмотр или даже обследование перед прививкой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;
- § на бесплатное лечение в этих учреждениях при возникновении осложнений;
- § на соцзащиту при поствакцинальных осложнениях;
- § на отказ от прививок, граждане должны подтверждать отказ от прививки в письменной форме. У каждого должен быть сертификат профилактических прививок, в котором они фиксируются.
Прививки делают лишь с согласия гражданина, родителей или иных законных представителей. Прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Министерство здравоохранения должно утвердить перечень противопоказаний к проведению профилактических прививок. Если гражданин отказался от прививки, то наступают последствия в виде:
- § запрета выезда в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требуют конкретных профилактических прививок;
- § временного отказа в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий;
- § отказа в приеме на работу или отстранение от работы граждан, если выполнение таких работ связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень таких работ утвержден постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 года. В него, в частности, включены работы с больными инфекционными заболеваниями, с живыми культурами возбудителей таких заболеваний, работы с кровью и биологическими жидкостями человека, работы во всех видах и типах образовательных учреждений.
Устанавливая довольно жестокие правила иммунопрофилактики, государство должно гарантировать защиту прав граждан при ее осуществлении, особенно при наступлении неблагоприятных последствий. Соцзащита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений включает в себя такие меры, как единовременные пособия в размере 100 минимальных размеров оплаты труда, либо 300 - в случае смерти гражданина вследствие таких осложнений, ежемесячные компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда инвалидам, а также выплату пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 % заработка независимо от непрерывного стажа. Причем право на эти выплаты возникает только в том случае, если поствакцинальные осложнения возникли при проведении обязательных прививок. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий, утвержден Правительством РФ от 2 августа 1999 года, В него включены, в частности, анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, энцефалит, поражение центральной нервной системы, артрит хронический, вызванный вакцинацией краснухи и др.
Порядок выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений утвержден постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2000 года. Основанием для назначения указанных выплат является наличие осложнений после обязательных прививок, т.е. прививок, включенных в Национальный календарь, либо сделанных по эпидемиологическим показаниям. Гражданин должен быть признан инвалидом вследствие этого осложнения. Если следствием поствакцинального осложнения стала смерть гражданина, право на получение единовременного пособия приобретают члены семьи, круг которых определяется по правилам ст.9 ФЗ "О трудовых пенсиях". Пособие выплачивается одному из них с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи.
Другие нормативные документы, регламентирующие проведение прививок:
- § Закон "О лекарственных средствах". Закон уравнивает иммунобиологические препараты с другими лекарственными средствами, регулирует отношения в сфере обращения лекарственных средств.
- § Письмо Минздрава РФ №1100/403-98-114 от 13.03.98 "О вакцинации против менингита и дифтерии лиц, выезжающих в Саудовскую Аравию". Саудовская Аравия - единственное государство, для въезда в которое обязательна вакцинация от менингококковой инфекции.
- § Письмо Минздрава РФ № 2510/4106-97-32 от 5.06.97 "Об изменении требований по проведению вакцинации против желтой лихорадки при въезде российских граждан в зарубежные страны". В письме приведен список стран, для въезда в которые требуется международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки: Бенин, Буркина-Фасо, Габон, Гана, Заир, Камерун, Конго, Кот-д-Ивуар, Либерия, Мавритания (для лиц, прибывающих на срок более 2 недель), Мали, Нигер, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Того, Французская Гвиана, Центральная Африканская Республика. В письме приведен список стран, которые являются эндемичными по желтой лихорадке или имеют эндемичные зоны, поэтому Минздрав РФ рекомендует лицам, выезжающим в эти страны, делать прививку.
- § СП 3.3.2. 1224-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов" утверждены 20 марта 2003 г. Постановлением №22. В СП определен порядок отпуска вакцин из аптечной сети
- § Гос. сан. эпид. нормирование РФ. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. "Порядок проведения профилактических прививок". МУ 3.3.1889-04 М.2004. Документ разрешает использование зарубежных вакцин, зарегистрированных в России.
- § Гос. сан. эпид. нормирование РФ. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. "Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад". МУ 3.3.189-04 М.2006.
- § Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека "Иммунизация детей инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)". МР З.ЗД.2131-06.
В системе противоэпидемических мероприятий особое место должно занимать гигиеническое воспитание и обучение граждан . Оно направлено на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний, распространение знаний о здоровом образе жизни и является обязательным. Оно осуществляется в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других общеобразовательных учреждениях; при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов и гигиенических знаниях, а также при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с изготовлением и оборотом пищевых продуктов, питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, воспитанием и обучением людей.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
Эпидемиологическая диагностика - это система методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в воинских коллективах и разработки научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование очага заболевания, ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы.
Усиленное медицинское наблюдение - комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) населения, подвергшегося риску заражения.
Обсервация - система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
Карантин - система административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных средств, грузов, товаров и животных.
Дезинфекция - уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов . В зависимости от показаний выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция проводится систематически независимо от эпидемиологической обстановки. Профилактической дезинфекции подвергаются наружные уборные, мусоросборники, помещения бань (санитарных пропускников), столовых, продовольственных складов, лечебно-профилактических учреждений и другие объекты, накопление патогенных возбудителей в которых представляет угрозу для населения.
Инсектициды применяют в виде дустов, смачивающихся порошков, суспензий, эмульсий, растворов и аэрозолей.
Все лица, подлежащие вакцинации, должны быть предварительно осмотрены врачом с целью выявления противопоказаний к вакцинации.
Экстренная профилактика предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и некоторых других средств.
Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка , кори, ботулизма, бешенства, раневых и других инфекций.
Сыворотки и иммуноглобулин используются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов , сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства.
Антибиотики применяются для экстренной профилактики ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки цуцугамуши и других бактериальных и риккетсиозных инфекций.
Химиопрепараты применяются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний.
Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии и других инфекций.
Иммуномодуляторы применяются с целью повышения неспецифической резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).
Противоэпидемические мероприятия и средства
Классификация противоэпидемических мероприятий
Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздействующих на:
источник инфекции – клиникодиагностические, изоляционные, лечебные, ограничительные (режимно-ограничительные);
механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные;
восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика.
Дополнительные подходы к группировке предполагают выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:
мероприятия, требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;
мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – изоляция, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические;
диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения) – иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;
экспозиционные мероприятия (предупреждающие заражение) – изоляция, лечение, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция);
профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя; мероприятия, проводимые в эпидемических очагах – предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции
Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя:
выявление источника инфекции (больного или носителя);
клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя);
регистрация инфекционных больных и носителей;
изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям);
амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных;
диспансерное наблюдение за реконвалесцентами;
проведение ограничительных мероприятий;
Выявление источника инфекции (больного или носителя)
Раннее и полное выявление инфекционных больных – предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Выявление случаев инфекционных заболеваний (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:
при обращении за медицинской помощью (на приеме в учреждении здравоохранения, на дому);
в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;
при медицинском наблюдении за контактными лицами – контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание;
при диспансерном медицинском наблюдении за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний.
Клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя)
Могут быть выявлены следующие случаи инфекционных заболеваний:
стандартный клинический случай,
лабораторно подтвержденный случай,
эпидемиологически подтвержденный случай,
носительство.
Стандартный клинический случай – случай заболевания, имеющий характерные симптомы, позволяющие поставить (предположить) диагноз конкретного инфекционного заболевания.
Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов, возможных для конкретного инфекционного заболевания:
визуализация возбудителя в физиологических жидкостях и тканях организма;
выделение возбудителя бактериологическим или вирусологическим методами;
выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;
выявление нуклеотидной последовательности генома возбудителей молекулярно-биологическими методами.
Эпидемиологически подтвержденный случай – случай инфекционного заболевания, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем.
Под носительством понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующих стандартному клиническому случаю.
Регистрация инфекционных больных и носителей
Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:
своевременную осведомленность санитарноэпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
правильный учет инфекционных заболеваний;
возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Ограничительные мероприятия
Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь.
Выделяют два варианта ограничительных мероприятий:
карантин и
обсервация.
Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.
При введении карантина осуществляются:
полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);
контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;
запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;
проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;
ограничение общения между отдельными группами населения;
раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпитализация в государственные организации здравоохранения;
установление санитарнопротивоэпидемического режима для населения, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;
контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;
проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;
проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарнопротивоэпидемических мероприятий;
проведение информационнообразовательной работы с населением.
Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распространения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.
Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитарнопротивоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательства, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.
Заключительная дезинфекция , а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации больного).
Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Более подробно данные мероприятия освещены далее.
доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.
Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания . Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.
Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, применение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.
Закупаемые за рубжом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.
Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.
Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.
При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость организма
В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).
В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится в отношении гриппа, чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии,брюшного тифа, коксиеллеза (лихорадки Ку), клещевого энцефалита. Необходимость проведения вакцинации в отношении других инфекционных заболеваний определяется Минздравом Республики Беларусь.
В лечебнопрофилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.
Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом Республики Беларусь.
Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебнопрофилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии. Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения определяется соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Для осуществления иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, производимые в Беларуси и других зарубежных странах. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке.
Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны регламентироваться нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.
Организация мероприятий по иммунопрофилактике населения определяется нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.
Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
Противоэпидемические мероприятия проводятся комплексно, но в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической обстановки. Существуют три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.
Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней , предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса.
Так группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается как иммунологическая.
Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечныхантропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.
Решение проблемы зоонозов , при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями.
При зоонозах диких животных (природноочаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы.
Профилактика природноочаговых инфекций основывается на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.
Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.
Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса .
Эпидемический процессразвивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процессразных инфекций, но иэпидемический процессодной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.
Третий критерий , который используется при выборе главных направлений мероприятий, – это степень их эффективности и доступности для практического применения.
Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий.
